Brauche ich eine Behandlung bei hohen Cholesterinspiegel?

Ein hoher Cholesterinspiegel (auch „Hypercholesterinämie“ genannt) kann das Risiko für Brustschmerzen, Herzinfarkt und Schlaganfall deutlich erhöhen. Glücklicherweise gibt es eine Reihe wirksamer Behandlungsmöglichkeiten.

Während in der Vergangenheit das Gesamtcholesterin im Vordergrund stand, konzentrieren sich die aktuellen Leitlinien auf das Low-Density-Lipoprotein (LDL)-Cholesterin. Ein höherer LDL-Cholesterinspiegel ist mit einem höheren Risiko für Herzinfarkt, Schlaganfall, Stentimplantation oder koronare Bypass-Operation und Tod verbunden. Eine Senkung des LDL-Cholesterinspiegels führt, wie Studien der letzten 50 Jahre gezeigt haben, zu einer Verringerung dieser kardialen Ereignisse. Eine zweite Art von Cholesterin, die Triglyceride, wurde ebenfalls mit einem erhöhten Risiko in Verbindung gebracht. Umgekehrt wird HDL-Cholesterin (High Density Lipoprotein) mit einem geringeren Risiko in Verbindung gebracht, obwohl Studien darauf hindeuten, dass eine Veränderung des HDL-Cholesterins das Risiko nicht beeinflusst.

Studien haben gezeigt, dass die Einnahme von Medikamenten zur deutlichen Senkung des „schlechten“ Cholesterins, auch Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin (LDL-Cholesterin) genannt, für Menschen mit koronarer Herzkrankheit von Vorteil ist. Viele Gesundheitsdienstleister empfehlen die Behandlung von Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen (einschließlich Menschen mit koronarer Herzkrankheit oder Schlaganfall) mit einer hochdosierten Statintherapie. Nach Beginn der Statintherapie wird der LDL-Cholesterinwert erneut überprüft, und wenn der Wert über 70 mg/dl (1,81 mmol/l) liegt, kann ein zweites Medikament empfohlen werden. Studien haben gezeigt, dass die Größe der Plaques reduziert werden kann, wenn das LDL-Cholesterin auf unter 70 mg/dl, vorzugsweise auf unter 55 mg/dl, gesenkt wird.

Menschen, die nach einem Herzinfarkt (auch Myokardinfarkt oder MI genannt) oder nach einer koronaren Intervention (z. B. Stentimplantation oder Bypass-Operation) im Krankenhaus behandelt werden, erhalten vor der Entlassung aus dem Krankenhaus cholesterinsenkende Medikamente (in der Regel ein hochdosiertes Statin). Unabhängig von ihrem LDL-Cholesterinwert wird ihnen außerdem empfohlen, ihre Lebensgewohnheiten in Bezug auf Ernährung und Bewegung zu ändern und bei Übergewicht abzunehmen.

Wenn Sie an einer Herz-Kreislauf-Erkrankung leiden, werden wir mit Ihnen die verschiedenen Möglichkeiten zur Kontrolle Ihres Cholesterinspiegels besprechen und Ihnen erklären, welche Methode für Sie am besten geeignet ist. Manche Patienten vertragen keine Statine, aber es gibt verschiedene andere Medikamente, die das LDL-Cholesterin senken können.

Menschen ohne Herz-Kreislauf-Erkrankungen in der Vorgeschichte profitieren ebenfalls von einer cholesterinsenkenden Therapie, auch wenn diese im Allgemeinen nicht so aggressiv ist wie bei Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Die Entscheidung, ob eine Behandlung begonnen werden sollte, hängt von Ihrem individuellen Risiko ab, eine Herzerkrankung zu entwickeln. Es gibt Rechner, die dieses Risiko anhand Ihres Alters, Geschlechts, Ihrer Krankengeschichte und anderer Merkmale abschätzen können. Wir berücksichtigen auch, ob Sie an anderen Krankheiten leiden, die das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöhen, wie z. B. Diabetes oder Bluthochdruck, und welche Präferenzen Sie in Bezug auf die Einnahme von Medikamenten und die Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen haben. Manchmal wird ein CARDIO-CT durchgeführt, um festzustellen, ob sich in den Herzkranzgefäßen Plaque befindet, und um gegebenenfalls eine Behandlung zu empfehlen. Wie bei Menschen, die bereits an einer Herz-Kreislauf-Erkrankung leiden, ist die erste Wahl, wenn es darum geht, mit der Einnahme von Medikamenten zu beginnen, in der Regel ein Statin.

Triglyceride sind wie Cholesterin eine Art Lipid. Erhöhte Triglyceridwerte (auch Hypertriglyceridämie genannt) sind mit einem erhöhten Risiko für Herzerkrankungen verbunden. Sie müssen durch einen Nüchternbluttest bestimmt werden, da der Verzehr von Lebensmitteln vor dem Test die Werte erhöht.

Ernährungsumstellung und körperliche Bewegung sind in der Regel wirksam, um die Triglyceride zu senken. Zu den Ernährungsumstellungen gehört die Einschränkung des Verzehrs von raffinierten Kohlenhydraten, überschüssigen Kalorien und Alkohol.

Um das kardiovaskuläre Risiko zu senken, sollte zunächst das LDL unter den Zielwert gesenkt und dann der Nüchterntriglyceridspiegel kontrolliert werden. Ist dieser Wert >150 mg/dL, kann eine zusätzliche Behandlung erforderlich sein.

Bei Personen mit sehr hohen Triglyceridwerten (über 886 mg/dl [10 mmol/l]) kann eine Behandlung eingeleitet werden, um das Risiko einer Pankreatitis (Entzündung der Bauchspeicheldrüse, die mit der Zeit zu Schäden führt) zu senken. Personen, die bereits eine triglyceridbedingte Pankreatitis hatten, können mit niedrigeren Werten behandelt werden. In diesen Fällen ist die Medikamentenklasse der Fibrate in der Regel die erste Wahl.

Menschen mit Diabetes (Typ 1 oder 2) haben ein hohes Risiko für Herzerkrankungen. Den meisten Erwachsenen mit Diabetes wird unabhängig von ihrem LDL-Cholesterin-Ausgangswert die Einnahme eines Statins mittlerer oder hoher Dosierung empfohlen.

Die Entscheidung, ob ein hoher Cholesterinspiegel bei einer Person über 75 Jahren behandelt werden sollte, hängt vom „chronologischen Alter“ (Alter in Jahren) und vom „physiologischen Alter“ (das den Gesundheits- und Fitnesszustand berücksichtigt) der Person ab. Eine Person mit einer begrenzten Lebenserwartung und einer Grunderkrankung benötigt möglicherweise keine medikamentöse Behandlung. Andererseits sollte einem ansonsten gesunden älteren Menschen eine medikamentöse Therapie nicht allein aufgrund seines Alters vorenthalten werden. Im Allgemeinen gelten die oben genannten Behandlungsziele für Menschen jeden Alters.

Einige Patienten haben extrem hohe LDL-Cholesterinwerte, z. B. >190 mg/dL, und in ihrer Familie gibt es weitere Personen mit ähnlich hohen Werten. Diese Patienten haben oft einen genetischen Faktor, der zu einer Veränderung der Cholesterinverarbeitung im Körper führt, und sie haben von Geburt an hohe Cholesterinwerte. Dadurch ist ihr Risiko, eine Herzerkrankung zu entwickeln, deutlich erhöht. Unabhängig von der Risikoeinschätzung wird diesen Patienten eine Behandlung empfohlen, die oft im späten Teenageralter beginnt.